Требования к химическим антисептикам

Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие (убивающее или задерживающее развитие и размножение микробов)

Классификация препаратов по применению(дополнительно):

местное (наложение повязок, пропитанных антисептиком; промывание;присыпание антисептиками)

общее (через рот или парентерально)

Классификация препаратов по назначению и способу применения(дополнительно):

Дезинфицирующие- для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода.

Антисептические-применяют наружно для обработки рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек

Химиотерапевтические-вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах

Классификация химических антисептиков:

1. Галоиды
Йод 1,5-10% спирт.настойка.
Йодонат и йодопирон – органические соединения иода. Используют 1% раствор для обработки рук.
Р-р Люголя=Иод+KJ, водный и спиртовой растворы для наружного применения.
Хлорамин Б – 1-3% водный раствор для дезинфекции предметов ухода, санации гнойных ран, помещений.
2. Соли тяжелый металлов
нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.сулема (дихлорид ртути) — сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

Протаргол, колларгол – наружный антисептик. Промывание мочевого пузыря.
3. Спирты
Этиловый спирт – обработка рук, инструментов, кожи, ран 70%, бактерицидное действие, 96% бактериостатическое действие.
4. Альдегиды
Формалин – 37% раствор формальдегида. 0,5-5,0% р-р используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах

Лизол – Сильное дезинфицирующее действие, 2% — дезинфекция инструментов.
5. Фенолы
Карболовая кислота 2-3% сильн дезинфицирующее средство.
Тройной раствор – 20г формалина+10г карбол.к-ты+30г каустической соды+H2O. Сильное дезинфицирующее средство.
6. Красители
Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой или водный растворы для обработки ран, слизистых.

Метиленовый синий – 1-2% р-р антисептик для наружного применения.
7. Кислоты
Борная к-та – 2-4% р-р для промывания ран. Эффективна при синегнойной палочке.
Салициловая кислота – кератолитическое действие. Применяют в виде кристаллов.

Муравьиная кислота — применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга).

Соляная кислота — 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

Надуксусная кислота – 5% р-р Сайдекс
8. Щелочи
Нашатырный спирт – 0,5% — для обработки рук.
9.Окислители
H2O2 – 3%р-р для промывания гнойных ран. Обладает гемостатическим и дезодорирующим действием. р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел.

Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура.
Перманганат калия – 2-5%р-р для лечения ожогов, пролежней, обладает коагулирующим действием;0,01% для промывания ран, для промывания полости рта и желудка — 0,01% р-р.
10. Детергенты
Хлоргексидин биглюконат – 0,5% спирт.р-р для обработки рук;0,1-0,2% водный р-р для промывания ран и слизистых.
Церигель – для обработки рук (пленкообразующий)

роккал — 10% и 1% водный раствор, применяют для обработки инструментов, перчаток.

11. Производные нитрофурана.
Фурацилин – р-р 1:5000 основной для лечения гнойных ран, промывания слизистых и полостей.

фурадонин, фуразолидон — уроантисептики.

фурагин — для внутривенного введения.
Лифузоль – содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Для защиты послеоперационных ран от инфекции.
12. Производные 8-оксихинолина
Нитроксолин- уроантисептик, химиотерапевтическое средство.
13. Производные хиноксалина.
Диоксидин – 1%р-р для промывания ран.
14. Производные нитромидазола
Метронидазол – химиотерапевтическое средство широкого спектра действия.
15. Дегти, смолы.
Деготь березовый – антисептик наружный. Входит в состав мази Вишневского.
Ихтиол – в виде мази.
16. Фитонциды
Эктерицил,бализ,хлорофиллипт – для промывания ран.
17. Сульфаниламиды
Химиотерапевтические вещества (фталазол,этазол,бисептол, стрептоцид);бактериостатическое действие.

26. Способы применения антисептиков. Виды антисептики (поверхностная, глубокая, местная, общая)
Классификация препаратов по назначению и способу применения:

Дезинфицирующие — для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода.

Антисептические — применяют наружно для обработки рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек

Химиотерапевтические — вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах

Классификация препаратов по применению:

местное (наложение повязок, пропитанных антисептиком; промывание;присыпание антисептиками) препарат действует в месте введения

общее (через рот или парентерально) введенное вдали от очага инфекции вещество доставляется током крови или лимфы

Местная подразделяется на поверхностную и глубокую.

При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей,

При глубокой антисептике— препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага.

Читайте также:  Сибирские голубые ели мороженое

Химическая антисептика

Она включает в себя применение химических веществ с бактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Химические антисептики подразделяются на группы:

1. Группа галоидов:

а) хлорамин Б, содержит 29% активного хлора, белый кристаллический порошок, растворим в воде, спирте, оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие. Применяется 0,5%, 1%, 2%, 3% раствор.

б) йодонат — выпускается 4,5% раствор. Накануне применения разводится дистиллированной водой до 1% раствора. Применяется для обработки операционного поля. Аналогично йодонату выпускается йодопирон. в) настойка йода — применяется 2%-5% спиртовой раствор. Она обладает бактерицидным, прижигающим и дубящим свойствами.

2. Группа кислот:

а) 2%-3% водный раствор борной кислоты и в порошке,

б) 1%-2% спиртовой раствор салициловой кислоты и мазь.

3. Окислители:

а) 3%, 6% раствор пероксида водорода готовят из гидропирита.

б) перманганат калия — применяют 0,1%-0,05% для промывания ран, 1%-0,1% для полоскания полости рта и горла,. 2%-5% для обработки язвенной и ожоговых поверхностей.

а) метиленовый синий (methileny blau) — применяют 1%-3% спиртовой раствор при пиодермии, ожогах, для обработки поверхностных ран и ссадин.

б) бриллиантовый зеленый (brilliant grun) — 1%-2% водный и спиртовой эры используют наружно как антисептическое средство. в) риванол — применяют при лечении ран в растворах 1:500-2000. I.

5. Детергенты: хлоргексидина биглюконат представляет собой 20% водный раствор. Используется для промывания ран (готовят раствор 1:400), для промывания полостей (1:1000).

6. Производные хиноксалина:

а) хиноксидин по 0,25 3 раза в день внутрь.

б) диоксидин — 0,1%-1% водный раствор при лечении гнойных ран, для промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей. Выпускается в ампулах, в виде 1% раствора по 10 мл. При тяжелой инфекции вводят внутривенно капельно 60-90 мл 2-3 раза в стуки, растворяя в 5% растворе глюкозы.

7. Препараты группы 5 — нитроимидазола:

а) метронидазол (трихопол, клион, флагил, метрогил,). Эффективен в отношении неклостридиальных анаэробов. Препарат обладает антибактериальным и антипаразитарным действием. В тяжелых случаях применяют

внутривенно по 0,5 в 100 мл раствора, вливают медленно в течение 20-30 ми-, используют также в таблетках и свечах по 0,5 2-3 раза в день. 6) тинидазол применяют внутрь по 0,5 в таблетках. Спектр действия такой же, как у метронидазола.

8. Сульфаниламидные препараты:

а) короткого действия — стрептоцид, сульфадимезин, этазол-натрий, уросульфин, сульфацил-натрий;

б) длительного (пролонгированного) действия — сульфадиметоксин или мадрибон, сульфапиридазин, сульфален, бактрим (бисептол). Препараты назна­чают внутрь в виде таблеток.

9. Соли тяжелых металлов:серебра нитрат (ляпис) применяют 2%-5%-10% раствор для прижигания грануляций, 0,1%-0,2% раствор применяется для промывания гнойных ран и полостей. Используется как антисептическое и про­тивовоспалительное средство.

Биологическая антисептика: антибиотики (основные группы, правила рациональной антибиотикотерапии, осложнения антибиотикотерапии и их профилактика). Энзимотерапия. Понятие об иммунотерапии.

Биологическая антисептика

Она объединяет большую группу препаратов, которые либо непосредст­венно действуют на микробы или их токсины, или оказывают опосредованное действие через макроорганизм. К биологическим антисептикам относятся: а) антибиотики; б) бактериофаги; в) анатоксины; г) вакцины; д) иммунные глобу­лины; е) кровь, плазма, сыворотки; ж) протеолитические ферменты; з) иммун­ностимулирующие препараты (лизоцим, левомизол /декарис/, тимолин, Т-активин, продигиозан, пентаксил, солкосерил и др.).

Асептика.

5.Определение. История развития. Значение асептики в современных условиях.

Кох — идея стерилизовать питательные среды и лабораторную посуду текущим паром => создание автоклава. Е.Бергман и К.Шиммельбуш — высокая температура, кипячение и пар под давлением, 1890г. — доложили на X Международном конгрессов в Берлине. В последующие годы постепенно усовершенствовались методы стерилизации белья, инструментов, воздуха, шовного материала и т.п.

Прогресс современной хирургии просто неотделим от успехов асептики и антисептики. Это два неразрывно связанных и взаимно переплетающихся звена одной цепи.

С.И.Спасокукоцкий говорил: «Нужно показать студенту, врачу, что можно оперировать в скромной операционной. но показать, что умение поставить дело асептики, знание ее и находчивость хирурга, которые позволяют ему найти выход из любого о положения — это умение в совершенстве владеть асептикой, что это основа для успешной оперативной работы с применением антисептиков».

Асептикой называется комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждениепопадания микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий путем использования физических факторов, и биологических веществ.

Источники и пути распространения инфекции.

Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенной считается инфекция, находящиеся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечныйтракт , дыхательные пути, полость рта и др.). Основные источники экзогенной инфекции — больные с гнойновосптельными заболеваниями, бациллоносители, животные, предметы обихода.

Читайте также:  Наполнитель для подушек искусственный лебяжий пух отзывы

Различают 4 пути передачи экзогенной инфекции:

1) контактный,

2) имплантационный,

3) воздушный

4) капельный.

Пренебрежительное отношение к любому из упомянутых звеньев может свести к нулю самое скрупулезное выполнение техники операции и привести к развитию тяжелого гнойного осложнения. Поэтому для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции — пути инфицирования — организм) путем комбинации методов антисептики и асептики.

Понятие о госпитальной инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. Профилактика воздушной и капельной инфекции.

Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) инфекция -это ин­фекционные осложнения или заболевания, развитие которых связано с ин­фицированием больного во время пребывания в больничных стационарах или выполнением медицинских манипуляций.

Причиной развития госпитальной инфекции чаще всего бывают услов­но-патогенные микроорганизмы:

• стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, протей и др.;

• вирусы (гепатит В, СПИД, аденовирусы, респираторные вирусы);

• грибки (кандиды, криптококки, дерматофиты);

• метазойные (чесоточный клещ).

Основные пути контаминации при госпитальной инфекции: контакт­ный, аэрозольный, пищевой, парентеральный.

Выделяют следующие нозологические формы госпитальной инфек­ции:

• все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обяза­тельному учету и оповещению (приказ МЗ СССР № 1282 от 29.12.79);

• все случаи и формы сепсиса, бактериального шока, развивающиеся после медицинских вмешательств;

• все случаи госпитальной инфекции, связанные:

— с родами и абортами;

— с оперативными вмешательствами;

— с инъекциями, переливанием крови, гемосорбцией, использо­ванием аппаратов ИВЛ, АИК;

— с эндоскопическими исследованиями, катетеризацией сосудов;

— с пищевыми токсикоинфекциями.

Все случаи госпитальной инфекции регистрируются, по ним ежеме­сячно и за текущий год проводится отчет.

Следует учитывать, что все возбудители госпитальной инфекции ус­тойчивы к основным антибактериальным и антисептическим средствам, развиваются у больных с резко сниженным естественным иммунитетом, у ослабленных больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диа­бет, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, больные, по­лучавшие гормональную терапию, цитостатики и лучевую терапию), а так­же при нарушении правил асептики и антисептики.

Основные принципы профилактики госпитальной инфекции. Про­филактика госпитальной инфекции осуществляется путем проведения ком­плекса мероприятий, регламентируемых приказом № 720 «Комплекс меро­приятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Он включает:

• строжайшее соблюдение и выполнение принципов асептики и анти­септики в работе хирургических стационаров;

• повышение устойчивости организма больных и медперсонала к ин­фекции;

• сокращение сроков предоперационной подготовки больных;

• проведение предоперационной антибактериальной профилактики по разработанным схемам для оперативных вмешательств на разных анатомических областях;

• рациональное назначение антибактериальных препаратов в после­операционном периоде;

• ограничение контакта больных хирургического профиля с родствен­никами до и после операции;

• строгий контроль за питанием больных.

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое Т-лимфотропным вирусом, ха­рактеризующееся генерализованной лимфаденонатией, различными оп­портунистическими инфекциями, опухолевыми поражениями и вирусоно-сительством. Источник инфекции — больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне зараженных. Выделение его наблюдается более чем у 85% больных СПИДом и лимфаденопатией, содержащих антитела к ВИЧ. Безусловно, признанными путями передачи являются прямой контакт при половых сно­шениях независимо от способа их осуществления, через кровь и ее препа­раты от инфицированных доноров, через предметы, загрязненные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках. Имеет место вертикальная передача инфекции от матерей, больных СПИДом или вирусоносительниц ВИЧ-инфекции, а также через грудное молоко детям.

Определены контингенты повышенного риска инфицирования ВИЧ-ин­фекцией. К группе риска инфицирования ВИЧ-инфекцией относятся и ме­дицинские работники, особенно хирургических стационаров, так как име­ются возможности контакта с кровью и другими биоматериалами больных СПИДом, которые могут обратиться к хирургу по поводу любого хирурги­ческого заболевания, в том числе и при необходимости оказания экстренной медицинской помощи. Возможно заражение ВИЧ-инфекцией при транс­плантации органов и тканей, эндоскопических методах исследования.

В хирургических стационарах профилактика ВИЧ-инфекции вклю­чает:

• выявление вирусоносителей и больных СПИДом (обследованию под­лежат все больные, относящиеся к группе риска ВИЧ-инфекции, а также больные, подвергающиеся оперативному лечению и инвазив-ным методам диагностики);

• обследование медицинских работников хирургического стационара 2 раза в год на австралийский антиген, реакцию Вассермана и ВИЧ-ан­титела;

• строгое соблюдение техники безопасности медперсонала и профи­лактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Каждый хирург должен помнить о СПИДе и фиксировать внимание на его маркерах, собирая анамнез и осматривая больного при оказании экс­тренной хирургической помощи, так как сам больной может скрывать свою болезнь или не знать, что болен. Поэтому в работе медицинского персона­ла следует руководствоваться общими правилами предосторожности, рег­ламентируемыми МЗ РБ (1987), «Основные положения профилактики про­фессионального заражения СПИДом».

Читайте также:  Высота подвесной тумбы под телевизор от пола

При работе с биоматериалами и предметами, загрязненными ими:

• не допускаются к работе сотрудники, имеющие повреждения кожи;

• используются индивидуальные средства защиты: халат хирургичес­кого типа, резиновые перчатки, маска, очки, влагонепроницаемые фартуки, нарукавники, бахилы или резиновые сапоги.

При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

• загрязненное место обработать дезсредством (3-6% раствор водорода пероксида, 3% раствор хлорамина, 1% водный раствор йодонатаи т.д.);

• кожу над местом загрязнения протереть спиртом, обмыть водой с мы­лом, повторно обработать дезсредством;

• обувь протереть дважды ветошью, смоченной дезсредством. При загрязнении кожи биоматериалом:

• обработать место загрязнения 3% раствором водорода пероксида, 3% раствором хлорамина, спиртом, спиртовым раствором хлоргексиди-на или другим дезсредством;

• промыть место загрязнения водой с мылом или моющим средством, повторно обработать спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлор-гексидина.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

• полость рта — прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раство­ром калия перманганата;

• полость носа — закапать 30% раствором альбуцида или 0,05% раство­ром калия перманганата;

• глаза — промыть проточной водой, закапать повторно 30% раствором альбуцида.

При загрязнении биоматериалом в условиях повреждения кожи во вре­мя работы:

• выдавить из раны кровь;

• обработать рану и окружающую кожу 70% раствором спирта или 5% настойкой йода, при уколах — 3% раствором водорода пероксида, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; вымыть руки проточной водой с мылом, осушить стерильной салфеткой;

• обработать рану и кожу рук спиртом или спиртовым раствором хлор­гексидина;

• заклеить рану пластырем;

• при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

6.Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, его устройство и оборудование: предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, аппаратурная, помещение для анестезиологической службы, эндоскопическая и др. Уборка операционной и перевязочной. Поведение персонала и посетителей (студентов, врачей) в операционной.

При развертывании хирургического отделения нужно учитывать особенности контингента больных и предполагаемый объем хирургической помощи. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6,5-7,5 кв.м на одну койку. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки (изолятор — на 1-2 койки), оснащенные отдельным санузлом.

Кроме палат предусматривается развертывание подсобных помещений: перевязочная, манипуляционная, бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала, сестринская,ординаторская, кабинет заведующего отделением и др.

В районных и участковых больницах на 75 и более коек предусматривается отдельное общехирургическое отделение. В более крупных районных, городских и областных больницах развертывается несколько хирургических отделений с выделением отделения хирургической инфекции, абдоминальной хирургии и травматологического отделения. В больших клиниках и научно-исследовательских институтах создаются специализированные хирургические отделения на 30-60 коек (онкологическое, урологическое, нейрохирургическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургическое, микрохирургическое и др.). Это позволяет избежать смешивания различных контингентов больных и возникновение ряда осложнений при их лечении.

Особенно важное значение имеет изолированное размещение больных с острой хирургической инфекцией. Размещение этих больных в общих отделениях или палатах является серьезным нарушением современных правил госпитализации хирургических больных и таит в себе опасность гнойных осложнений у больных, перенесших асептические операции. Известно, что при поступлении в стационар лишь у 5% хирургических больных выявляют патогенные микробы, через месяц — у 70%, а спустя 1,5 месяца уже у 100% больных. Поэтому целесообразно размещать больных в палатах, группируя их с учетом времени поступления.

В общехирургических отделениях рационально разворачивать две перевязочные (для больных с раневой инфекцией и с асептически заживающими ранами) либо перевязку больных с хирургической инфекцией производить в конце рабочего дня. Работают в перевязочных в чистых халатах, масках, перчатках, после каждой перевязки производят дезинфекцию рук. В промежутках между перевязками и в ночное время включают бактерицидные лампы. Для очистки воздуха применяют воздухоочистители передвижные рециркуляционные ВОПР-0,9 или

ВОПР-1,5. Бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут их непрерывной работы снижается в 7-10 раз.

Дата добавления: 2017-02-28 ; просмотров: 362 | Нарушение авторских прав

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

АНТИСЕПТИКА.

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *